近年来，成都市第五人民医院高标准推进MDT建设，建立了妇科肿瘤、消化道肿瘤、肺肿瘤、脑肿瘤、老年疾病等MDT。近日，记者采访了多位成都市第五人民医院MDT团队相关负责人，详细解析MDT建设的“五医院模式”。
打破科室壁垒 以患者为中心
对患者而言，MDT能带来哪些实实在在的益处？成都市第五人民医院普通外科副主任医师杨健举了个直观的例子：一名低位直肠癌患者，肿瘤体积较大，且距离肛门仅有3厘米，如果按传统手术方法，不一定能保住肛门。后来通过MDT协作，进行影像学评估、基因检测、综合症评估等，认为可以先实施辅助放化疗，把肿瘤缩小，再进行手术。
“后来通过放化疗后，我们给患者做了手术，完美地把肛门保住了。”杨健说，正是因为消化道肿瘤MDT的存在，才给病人带来了术后功能上的巨大改善。在杨健看来，虽然医院MDT建设起步稍晚，但在医院领导的支持下迅速打破了科室壁垒，“以疾病为导向，以患者为中心，让患者的的确确获益。”
成都市第五人民医院肿瘤科主治医师、肺癌MDT秘书曾贵林同样举例：一位肺癌患者伴有淋巴结转移，原本被认为不可能手术。后来MDT团队包括肿瘤科、呼吸科、胸外科等多科讨论后，决定对患者进行转化治疗。后来，经过化疗联合免疫，加上手术切除，患者达到了根治效果。
“传统的联合会诊费时费力，如今的MDT一次性讨论出结果，具有权威性。”曾贵林说，医院肺癌MDT一直秉持“以患者为中心”，从未向患者收取费用，同时每次进行MDT，不仅增进了不同科室医生的业务能力，也给学生们带来了培训和教育，很利于学科发展。
“老年科+骨科” 独创“共管模式”
对老年人来说，摔跤、骨折极其危险。在成都市第五人民医院老年医学MDT，老年科与骨科的“共管模式”，成为一大创新。
成都市第五人民医院老年科主治医师王凌霄说，以老年人髋部骨折为例，如果不做手术，一年内死亡率可达80%以上。“我们国内外的专家共识指南都建议，老年人髋部骨折尽量手术，让患者从躺的状态到坐起来，甚至走动起来。”在此背景下，医院成立了老年人髋部骨折MDT团队。
她举例道，科室9月份入住了一个80多岁老人，有高血压、冠心病、糖尿病等多种基础疾病，内脏功能差，骨折后脏器状态也越来越差，一旦手术，术后并发症风险极高。为了给老人做手术，MDT团队为老人制定了个体化治疗方案，尽量在术前改善内脏功能，降低术后并发症。后来手术很成功，老人也顺利出院。
谈及“共管模式”的创新之处，王凌霄说，传统的会诊模式，医生对病人的情况了解不如每天查房的医生，“共管模式”则形成了一系列质量控制体系，从医护到护理到出院，都有一套相应的管理流程。“我们可以跟骨科医生共同去管理病人，保证整个治疗的连续性。”
“集中+松散” 全面赋能MDT建设
“在传统的诊疗过程中，我们对病人可能只针对一个症状或者是一种疾病，但是在如今的临床诊疗过程中，我们需要把病人作为一个整体来进行诊断和治疗。”谈及医院建设MDT的初衷，成都市第五人民医院质控部副部长李跃说。
据李跃介绍，该医院2015年就启动了MDT，目前形成了“集中+松散”的MDT模式。所谓“集中”，即5个集中型MDT，包括妇科肿瘤MDT、消化道肿瘤MDT、肺肿瘤MDT、脑肿瘤MDT、老年疾病MDT。
“‘松散’则为另外10个自发组织的MDT，囊括了绝大多数科室。”李跃表示，10个松散型MDT由多个相关科室组织起小团队，定期在开展专科学习，包括诊疗路径的优化，以及专病最新共识的共享，从而帮助这一类患者能够更好地制定相应的治疗规范。
据了解，目前成都市第五人民医院的5个集中型MDT，以肿瘤和老年医学为中心，推动建成了两个高水平临床重点专科。未来，医院将以光华新院区建设为契机，逐步实现从MDT的诊疗发展成为以疾病为中心的专病诊疗中心模式。
